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【生酮大辩论一】史考特医师X酮好:开始生酮后血脂升高,我该担

2020-06-13 14:58:12 作者: 786

当听见「生酮饮食」四个字,你脑中浮现的是什幺印象呢?是减肥神器,还是觉得道听涂说?在「生酮大家讲」,我们试着打破同温层,让对生酮饮食持有不同意见的人,有机会在同个平台交流、发声。在这篇文章,我们很荣幸请到史考特医师、酮好两方进行对谈。

在这边,关键评论网也邀请读者们动动脑,对于两位对谈者的论点,你是支持、还是反对?又或者你还有其他看法、疑问,欢迎在下方留言让我们知道。

对谈者介绍史考特医师:本名王思恒,现任职于林口长庚复健科。同时也是一分钟健身教室的粉丝团经营者,曾撰写〈为什幺我成功变瘦了,却不继续实行生酮饮食?〉一文讨论生酮饮食的实作心得与体验。酮好:创立于2016年,致力于生酮饮食的研究与推广,创办人撒景贤从自身的生酮饮食经验开始,一路发觉生酮饮食更多的可能性,希望能够带给大众最正确的生酮饮食资讯。
想採取生酮饮食?你应该注意血脂问题

生酮饮食是近来最热门的减重饮食,许多临床研究发现这种看似极端的饮食方法竟能使降低体重、改善代谢指标。一直以来,我对生酮饮食的态度都不是无条件的支持或反对,生酮是一种工具,在适合的情况下能帮助人们达成健康上的目标。但工具都有其优缺点,也有适合与不适合的使用时机。

在这篇文章中,我要提出一个不适合使用生酮的例子:血脂肪飙升。

根据文献纪载,生酮饮食的使用者大部分热量来源来自脂肪,比例往往高达总热量70-80%。在如此高脂肪摄取下,血脂肪也很有可能跟着产生剧烈变动。我们现在已经有相当充足的证据显示,生酮或其他高脂饮食能降低三酸甘油酯(Triglyceride)、升高高密度脂蛋白(High-density lipoprotein, HDL),这些都是「好的变化」,但血脂肪指数并不是只有三酸甘油酯与HDL而已。

低密度脂蛋白(LDL),传统上又被称作是「坏的胆固醇」,在高脂饮食后可能会上升。如果飙升太厉害,对心血管健康可不是好事。

2014年我曾做过八周的生酮饮食实验,两个月间维持极高的脂肪摄取。实验结束前后,可以发现我的体重与腰围确实下降了,但低密度胆固醇从96上升到149 mg/dL,其他的血液指标也产生了种种不良的变化。

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许多人吃了生酮饮食后,健康获得显着改善,但也有约三分之一的使用者会像我一样对高脂肪饮食产生不良反应(注1)。因此我强烈建议在生酮前后都要做血脂肪的监控,不要矇着眼睛在悬崖上行走。

生酮饮食迫使人体燃烧大量脂肪酸,同时产生「酮体」(Ketone Body)供身体做为燃料。不巧的是,製造酮体的过程会产生名为HMG-CoA的分子,刚好也是合成胆固醇的原料。厌食症患者、断食、生酮饮食者的胆固醇合成反而会上升(注2),这是因为他们的身体在製造酮体的过程中,也生产出很多胆固醇。

各种脂肪中,又以饱和脂肪酸对低密度胆固醇(LDL)的影响最为显着,这也是为什幺动物脂肪在大众眼中被视为敌人(注3)。

【生酮大辩论一】史考特医师X酮好:开始生酮后血脂升高,我该担图片来源:作者提供

LDL升高,真的没关係吗?生酮造成坏胆固醇飙高的现象并不罕见。但网路上竟有部分「键盘医生」说:生酮后LDL增加是无害的,不须担心。看到这样的言论,我感到很忧心!

论点一:发炎才是心血管疾病的主要原因,胆固醇只是无辜的旁观者。

史考特:错误!临床上常看到「没有」慢性发炎的患者罹患心血管疾病,胆固醇沉积才是心血管疾病的起因。

论点二:高脂饮食仅会增加大分子的LDL,因此无害。

史考特:错误,研究显示大分子与小分子的LDL皆会造成血管阻塞,粒子总数增加,风险就会提高。

论点三:过去的胆固醇研究是针对普通饮食者所做,不适用于生酮饮食族群。

史考特:没有证据显示胆固醇数值到了生酮饮食者身上就变得「没用」了,别用未经证实的信念,与自己的健康对赌。

生酮饮食造成的血脂问题并不罕见,后果也并不轻微。如果不幸发现异状,请务必尽速就医,并依照医嘱停止或调整饮食、服用药物、并定期追蹤。千万不要把自己的健康赌在对生酮饮食的「信仰」上。

注释:

    三分之一这个数字是来自着名学者Thomas Dayspring与其学术圈同僚讨论的结果,非引述自发表文献。有生酮专家发现低热量饮食后胆固醇会短暂上升,个人猜测这反映出体内酮体合成的速度。关于饱和脂肪与心血管疾病的关係,这边有更详尽的讨论。

LDL并不是个可靠的指标,低HDL与心脏病的风险更为相关!

要了解血脂肪,一定要回到这个假设的源头,胆固醇专家阿伦斯医师在研究胆固醇多年之后,在1976年第一次提出血脂肪假说。他的根据来自佛莱明罕这个大规模的追蹤研究,例如过去大家所熟知的抽菸有害健康,就是从这个研究来的。他观察到血脂肪中的胆固醇会让心脏病机率提早增加,因此他提出「降低血液里面的胆固醇,就可以减少心脏病发生的风险」。

很快的,这个假说受到大家的认同,同年USDA颁布了饮食指南,教导大家要如何吃得更健康,同时也叫大家不要吃蛋黄,因为会摄取过量胆固醇。接下来的故事大家就知道了,我们变得越来越胖、越来越病,直到四十年后有人吃了生酮饮食爆血脂的出现。

大卫.费尔德曼(Dave Feldman)是近两年低醣界的名人,他是位软体工程师,发现自己是糖尿病前期之后,像大家一样上网做了功课,进行低醣饮食,瘦了近16公斤,变得健康,也更有活力,许多酮好社团的成员们也有同样的经验。

但七个月后的血检报告,总胆固醇从186变成357 mg/dL,尤其所谓的坏胆固醇LDL,也从137跃升到271 mg/dL。大卫在成为传说中「吃低醣饮食爆胆固醇」的高反应者后,由于自我感觉良好,实在无法联想这对健康的危害。所以他认真学习了解有关胆固醇的一切,进行N=1的自身实验,成为了一位公民科学家,完整实验内容与细节可参考他的网站,或酮好翻译组翻译的演讲(影片1、影片2)。

他发现了什幺呢?大卫.费尔德曼说,「LDL是非常浮动的,与验血前三天摄取的热量有关。」

首先,肝脏不是为了造成心脏病而製造LDL,LDL的功能包括帮助免疫系统、运送胆固醇、运送抗氧化物质、修复组织等等,此外也负责运送三酸甘油酯给全身各处的细胞使用。

大卫的实验发现,验血前的三天之中吃的脂肪量越高,验出来的LDL就越低。原来,来自饮食的热量充足,就不需要大量的LDL来运送能量供给全身,LDL自然变低。有近百位网友也遵照网站中的方法,得到相同结果,其中,甚至还有4位不愿具名的网友,用这方法来降健康保险的费用。

所以,LDL是如此浮动,我们现在知道一个小秘密,健检前少油、节食、减餐反而会让LDL上升;验血前吃三天大量脂肪,LDL反而下降。不过,话说回来,我们显然不能依靠摄取过量脂肪来降低LDL。于是问题回到「高LDL真的会让我们得心脏病吗?」

事实上,LDL并不是个可靠的指标,低HDL与心脏病的风险更为相关,而高三酸甘油酯是更该注意的指标。这也是为什幺近来健检皆附上三酸甘油酯除上HDL的数值。

让我们把规模放大,看看在长期的追蹤实验里LDL与心脏病的关联。始于1976年,人数超过八万的美国护士追蹤实验,利用多年的资料做了分析,发现高蛋白高脂的生酮饮食并不会增加心脏病的发生率。其中意外的发现是,使用植物性油脂的生酮饮食,心脏病的发生率反而还再下降。至于LDL,在这个实验里面也有一个有趣的发现,长期来看,生酮饮食不会对于LDL有明显的影响,反而是对于目前认为是更好的代谢疾病指标──三酸甘油酯会明显的下降。

每次我带小孩出去玩的时候,都会故意走没走过的路,很快的小朋友就学会了如何记忆地标,确立方向,再也不会迷路了。特别是小孩跟大人不一样,不会无谓的坚持自己没走错路。科学研究也是如此,需要不停的尝试错误的路,才会找到正路。血脂肪假说在过去的40年已经有许多进展,但是大部分人的观念都还是留在过去的观念,没有随着更新,新的实验在国内也没有人讨论过,我们应该以更开放的态度来看待。

LDL背了太久的黑锅了,心脏病的风险要从多方面的变数来看,任何时候都不该只看单一指标。而随着检验技术的更新,让我们对于相关的指标有更多的认识,例如胰岛素阻抗、发炎、氧化压力、冠状动脉的钙化程度等等,这些面向也该好好注意。过去的假说毕竟是假说,会随着更多的实例被证明或是推翻,唯一的方法是看更多的实例来佐证。

这就是酮好在做的事情,希望把最新关于生酮饮食的研究结果,佐以实际的例子,让大众更了解生酮饮食。

延伸阅读:史考特医师X酮好:生酮饮食可以让我的运动表现更好吗?

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